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泛昔洛韦联合微波治疗女性尖锐湿疣疗效观察

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    尖锐湿疣(CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种常见的性传播疾病(STD)。近年来,尖锐湿疣的发病率有逐年增多的趋势,目前治疗方法较多,但疗效多不理想,易复发,尤其女性。我科自2000年1月~2008年1月应用多功能微波联合泛昔洛韦治疗女性生殖道尖锐湿疣120例,取得满意疗效,现报告如下:     1 资料与方法     1.1 病例的选择 2000年1月至2008年1月在门诊就医的尖锐湿疣女性患者共120例,年龄(18~64)岁,其中(18~35)岁者共78例,占65%。(36~64)岁者共42例,占35%。病程最短1周,最长8个月,配偶患尖锐湿疣12例。120例尖锐湿疣中合并阴道尖锐湿疣21例(17.5%),合并宫颈尖锐湿疣8例(6.67%),合并阴道及宫颈尖锐湿疣6例(5%),合并糖尿病5例(4.17%),局部皮损主要在大小阴唇、阴道口、阴蒂、肛门,为散在或密集大小不等丘疹、斑块或疣状赘生物,呈乳头状、菜花状或鸡冠状,表面粗糙,湿润,呈白色、淡红或红色,易出血,少数有分泌物伴恶臭。所有病例均以5%醋酸白试验阳性确诊,并取宫颈分泌物经聚合酶链反应(PCR)检测HPV DNA为阳性证实诊断。且血、尿、粪常规及肝、肾功能治疗前及治疗后均正常,无心脑疾病,心电图无异常。     1.2 治疗方法 选用微波综合治疗仪。微波频率为2450MHZ,波长12 nm,微波输出功率为(0~150)W,连续可调,预先设定,脚踏开关控制微波输出。患者于月经干净第(3~7)天应用微波治疗。① 患者多取平卧或膀胱截石位,皮肤黏膜以碘伏常规消毒;② 根据皮损大小、部位及患者对疼痛耐受性决定是否给予局部麻醉,多以2%利多卡因溶液浸润麻醉;③ 待达到麻醉效果后,根据皮损形状、大小及深浅选择治疗探头,确定输出功率,一般为(4O~45)W;④ 治疗时将探头垂直接触皮损表面或基底部通电,用脚踏开关控制微波的输出及输出时间,每点(1~2)S,待皮损凝固变苍白后,停止微波输出,移开探头,较大皮损可依次由内向外移动探头,直到皮损全部凝固,一般以超过皮损范围2 mm为度。阴部及宫颈CA需用阴道扩张器暴露病灶,治疗宫颈病变不需麻醉。术后需要保持会阴部清洁,每天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每次20 min。微波术后口服泛昔洛韦片0.25,2次/d,连服两周,治疗期间禁止性生活。合并糖尿病者兼口服相关降糖药物。     1.3 疗效评定标准 痊愈:皮损全部消退,醋酸白试验未见阳性;显效:病损大小和个数减少70% 以上;有效:病损大小和个数减少30%~70%;无效:皮损大小和个数减少30%以下或无变化。3个月后重新出现病损为复发。     2 结果     皮损凝固后变白变硬,经(3~5)min周围稍红肿,(2~3)天结褐色痂,lO天后脱痂而愈。若皮损大,愈合时间需2周以上。脱痂后发现仍有未愈皮损,可再做一次治疗。绝大部分皮损愈后不留瘢痕,个别较大、较深皮损留有浅表瘢痕,少数留有色素沉着,(2~3)个月渐消退。120例尖锐湿疣一次治愈111例,占92.5%;二次治愈8例,占6.67%;三次治愈1例,占0.83%。所有病例经(3~6)个月随访观察,复发3例(均合并糖尿病),占2.5%。总治愈率为97.5%。     3 讨论     女性CA复发率高,传播快,是临床治疗上十分棘手的疾病之一。激光因其准确性好,祛除疣体快,术中出血少或不出血等优点而成为目前较为普遍的局部治疗方法之一。但单纯激光治疗复发率较高,有文献报道复发率高达95%。故我们选用微波与泛昔洛韦联合治疗,由于① 微波是一种频率较高的电磁波,它可以透过组织一定深度,组织吸收微波能量在内部生成热,由于这种内生热不散发到外部,可使皮损内外均匀凝固,且微波治疗操作简单,易掌握;探头直接接触皮损,对位准确,不损伤正常组织;治疗时间短,多在(3~5)min,痛苦小,无感染,愈合快;治疗时创面不出血,无气化及焦味,不污染环境,对操作者健康无损害。② 泛昔洛韦(FCV)是喷昔洛韦(PCV)的前体药,其生物利用度高,半衰期长,口服后迅速、广泛地被吸收,在体内转化为PCV。PCV通过抑制病毒聚合酶活性和病毒DNA合成,从而产生了抵制疱疹病毒复制的作用,而对未感染细胞DNA合成没有任何影响。国内外研究证实FCV对多种病毒引起的感染有效,是一种新型的广谱抗病毒药。通过微波联合泛昔洛韦治疗,除3例合并糖尿病者复发外,其余全部治愈,总治愈率达97.5%。说明微波联合泛昔洛韦治疗女性CA,能够显著提高临床疗效,降低复发率,安全性高,操作简单、使用方便,门诊即可进行,病人与医生均易接受,且微波具有激光、冷冻等方法不可比拟的优越性,值得临床推广应用。

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